今年呼吸道疾病感染高峰與往年相比來得要早一些。自10月以來，“支原體肺炎”頻頻登上微博熱搜話題榜，如今“流感”的關注度依舊只增不減。多病源監測結果顯示，近期，呼吸道感染性疾病不同年齡群體流行的主要病原體不同，其中支原體肺炎，兒童是高發人群。
兒童肺炎支原體肺炎席卷全國各大醫院，全國多地兒科門診經歷就診高峰。
目前來看，由于兒童患者的可選藥物比較少，支原體感染治療方面，常見的治療方法是合理使用抗生素，以阿奇霉素為代表的西藥成為兒童肺炎支原體肺炎治療的首選。
為應對肺炎支原體感染高發，康緣藥業（600557.SH）研制的金振口服液成為治療的“中醫藥選項”，以嶺藥業（002603.SZ）也啟動了連花清瘟顆粒治療兒童支原體肺炎有效性和安全性臨床實驗。
不過，值得注意的是，有業內人士表示，中成藥（中藥）治療比較慢，而且很難達到立竿見影的效果。用藥選擇上，中醫藥優勢如何彰顯仍待驗證，西藥地位也不會被輕易撼動。
多地兒童醫院人滿為患
連日來，多地疾控部門公布流感監測數據顯示，流感病毒檢測陽性率持續上升，處于流行水平。國家流感中心監測，2023年第47周，中國南、北方省份報告的流感樣病例比例均高于前一周，流感陽性率持續上升。急性呼吸道疾病持續上升，與多種呼吸道病原體疊加有關。
據中國疾控中心免疫規劃首席專家王華慶介紹，多病源監測結果顯示，近期，呼吸道感染性疾病不同年齡群體流行的主要病原體不同。0-4歲人群以流感病毒、鼻病毒為主，5-14歲人群以流感病毒、肺炎支原體、腺病毒為主，15-59歲人群中以流感病毒、鼻病毒、新冠病毒為主，60歲及以上人群以流感病毒、人偏肺病毒和普通冠狀病毒為主。
兒童肺炎支原體肺炎席卷全國各大醫院，全國多地兒科門診經歷就診高峰。報道稱，天津市兒童醫院日門診、急診總量已突破1.2萬人次，創該院歷史紀錄。自去年12月以來，醫院已迎來多輪就診高峰，連續百余天日門急診量破萬。
據一位天津的家長透露，凌晨帶孩子去兒科急診，平時的300多號激增了一倍多，甚至達到700-800號。據他透露，前去就診的兒童多數是流感和支原體肺炎。女兒彤彤（化名）前幾天出現了發燒、頭痛等癥狀。以為是普通感冒，就給孩子吃了三天退燒藥和感冒藥，但是癥狀并沒有緩解，一度高燒39℃。意識到病情加重風險增大，不得不帶去醫院看病，但人員密集、等候時間長。
另有北京地區兒童家長指出，孩子班里半數同學都病了，甚至有家長不得不帶孩子去河北的醫院進行輸液。
11月24日，北京市疾控中心組織召開“呼吸道傳染病高發季節”專題媒體溝通會，中心副主任、流行病學首席專家王全意介紹稱，北京市已進入呼吸道傳染病高發季節，呈現多種病原體共同流行的態勢。
據國家衛健委預計，流感將出現全國冬春季流行高峰，肺炎支原體感染未來一段時間在部分地區仍將持續高發。今冬明春我國可能面臨新冠、流感、肺炎支原體感染等多種呼吸道疾病疊加流行的局面。
12月2日，國家衛健委就冬季呼吸道疾病防治有關情況舉行新聞發布會，要求各地進一步增加醫療服務供給，推進中醫醫院、婦幼保健院等各級各類醫療機構兒科門診“應開盡開”，增開午間、夜間和周末門診，延長服務時間，擴充住院床位，不斷優化就診流程，方便群眾就醫。要求做好分級診療，暢通轉診渠道，跨科跨院調劑人員，保障醫用物資供應，推廣互聯網醫療，最大限度提高接診能力。
兒童針對性用藥較少
社交媒體中，相關帖子中“發燒”似乎成了統一癥狀。那么孩子發燒到底要不要馬上去醫院？某兒科醫院主治醫生表示，如果孩子發熱或發熱伴有咳嗽癥狀的時候，首先要區分年齡，如果是比較小的嬰兒，特別是三個月以內的嬰兒出現了明顯的發熱，伴有或者不伴有呼吸道癥狀，建議家長及時帶患兒就醫。年齡比較大的兒童，甚至是學齡期以上的兒童，出現了高熱伴有輕微的呼吸道癥狀，而沒有其他全身的表現，此時建議家長居家觀察，使用一些對癥的藥物。如果患兒持續高熱3-5天，或伴有明顯的呼吸系統癥狀加重，甚至出現其他癥狀，這個時候建議家長及時帶患兒就醫。
“孩子確診為流感或者肺炎支原體感染，用藥后還是發燒，能不能直接輸液？”這也是多數家長在孩子就診過程中碰到的問題。某兒科醫院主治醫生談到，很多患兒家長都有這樣的想法，趕緊讓孩子退燒，如果口服藥見效慢，就想讓孩子直接輸液。但實際上，這種方法不可取。在所有治療方案中，輸液并不一定是最對癥、最有效的治療辦法。一般來說，很多病毒感染都是自限性疾病，病程恢復至少需要三到五天，而且多屬于輕癥，對癥口服用藥就可痊愈，不需要輸液治療。
據了解，支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性肺部感染性疾病，主要經呼吸道飛沫傳播。發病率以兒童青少年最高。孩子感染后以發熱、咳嗽等為主要癥狀，一般咳嗽比較劇烈，退燒后，咳嗽還可能繼續1-2周。
針對流感、支原體肺炎和普通感冒的治療方式也不相同，流感有特定的治療藥物，比如奧司他韋。今年2月，國家衛健委發布的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》中，指出大環內酯類抗菌藥物為MPP的首選治療用藥，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。
據不完全統計，就支原體肺炎概念來說，阿奇霉素原研廠商輝瑞穩居市場前列。國內70余家阿奇霉素生產商中，市場份額較大的是石藥集團（01093.HK）、華北制藥（600812.SH）。
支原體肺炎肆虐之下，不少中成藥也出現在治療方案中。諸如，康緣藥業研制的兒童專用中藥新藥金振口服液。
近期，連花清瘟顆粒治療兒童支原體肺炎有效性和安全性的隨機、雙盲、安慰劑對照、多中心臨床研究顯示，連花清咳片治療兒童支原體肺炎有效性和安全性的隨機、雙盲、安慰劑對照、多中心臨床研究”兩項中藥治療兒童支原體肺炎的臨床研究舉行啟動會。整體來看，支原體感染治療方面，兒童患者的可選藥物比較少。
中藥選項靠譜嗎
那么，兒童支原體肺炎如何用藥？
一位醫藥行業人士表示，由于肺炎支原體、新冠病毒、流感病毒等引起的癥狀相似，因此更為需要明確病原學診斷并經醫生指導后再用藥。常見的治療方法是合理使用抗生素，最經常使用的抗菌藥物有阿奇霉素、左氟氧沙星、莫西沙星、多西環素等，左氧氟沙星和莫西沙星18歲以下人群是禁用的，多西環素8歲以下兒童目前的說明書也是禁用的。
如果是輕癥支原體肺炎可以通過口服抗生素治療，情況嚴重患兒可以考慮靜脈輸液控制感染。急性期病情發展迅速且嚴重者，還需配合使用腎上腺皮質激素，如氫化可的松、地塞米松等治療。然而，治療呼吸道疾病的同時，耐藥性問題也受到關注。諸如，據2023年3月發表在《中國合理用藥探索》雜志的一篇《甲型流感病毒研究回顧及進展》的文章披露，奧司他韋應用最為廣泛，但耐藥株的出現可能導致治療失敗。
正是由于耐藥性的爭議，近期在支原體肺炎治療過程中，中醫藥頻頻被提及發揮了重要作用。
12月7日晚間，康緣藥業公告稱，公司獨家品種金振口服液開展的“金振口服液聯合阿奇霉素（希舒美）治療兒童肺炎支原體肺炎的隨機雙盲、三臂平行對照、多中心臨床研究”已完成，并取得臨床研究結果報告。結果提示，金振口服液在“臨床痊愈時間”指標方面加倍劑量組顯著優于常規劑量組，且兩組均優于安慰劑對照組；在改善胸部X線、縮短咳嗽、咯痰緩解時間等方面，與臨床痊愈時間的結論基本一致，三組未提示需要特別關注的風險點和安全性事件。不同劑量金振口服液聯合阿奇霉素（希舒美）治療兒童肺炎支原體肺炎均顯示了縮短病程、改善病情的作用，臨床獲益顯著，安全性良好。
增添“中醫藥選項”后，到底是選擇中藥還是西藥？一位行業人士表示，支原體肺炎是一個病因確切的西醫診斷，且有針對性藥物。而支原體肺炎本身沒有明確的中藥可以對癥治療，金振口服液的有效性也是在阿奇霉素（希舒美）的基礎上被證明，看起來似乎更多的是輔助作用，所以金振口服液自身發揮的作用有多大，有效性的真實性難以界定。
從連鎖藥房和電商平臺了解到的數據，進入11月以來，感冒等類別藥品的銷售額增長明顯。“四大連鎖藥房”之一的益豐藥房提供的數據顯示，感冒用藥11月環比10月增長49.71%，其中奧司他韋類增長276.17%，抗病毒類增長62.77%。此外，針對支原體肺炎的阿奇霉素，11月環比增長42.03%，其中11月第四周增長迅速，比第三周增長41.2%。可見，目前在支原體肺炎治療過程中，西藥還是主體。
業內人士直言，中成藥治療比較慢，而且很難達到立竿見影的效果。就支原體肺炎現狀，用藥選擇上，中成藥似乎并沒有什么優勢。連花清瘟顆粒治療兒童支原體肺炎有效性和安全性尚處于臨床研究階段，優勢更無從談起，金振口服液雖然率先通過了兒童支原體肺炎的相關臨床研究，但有效性還有待進一步觀察。
