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藍鯨新聞5月20日訊（記者 屠俊）美國前總統拜登辦公室5月18日發表聲明說，拜登被診斷患有侵襲性前列腺癌。根據聲明，拜登的泌尿系統癥狀最近不斷加重，經醫生檢查發現一處前列腺結節。5月16日，拜登被診斷患有前列腺癌，癌癥已擴散至骨頭。聲明說，拜登罹患的前列腺癌似乎對激素敏感，可進行有效管理。拜登及其家人正在同醫生一起評估治療方案。現任美國總統特朗普18日在社交媒體上說，聽說了拜登的診斷結果，感到很難過。他向拜登及其家人致以最好祝愿，祝拜登早日康復。

事實上，前列腺癌目前的早期發現率還不容樂觀，為何目前還未能做到早發現早治療？目前疾病治療的主要方式是什么？

初診的早期患者只有不到40%

前列腺癌是男性泌尿生殖系統最常見的惡性腫瘤之一，又被稱為“退休癌”，多發生在50歲以上尤其是65歲以上的老年人。由國家癌癥中心發布的中國惡性腫瘤疾病負擔情況顯示，2022年中國前列腺癌的新發病例數和死亡人數約為13.42萬人和4.75萬人。

上海市同濟醫院泌尿外科主任醫師黃盛松向藍鯨財經表示，相較歐美發達國家80%以上的早期診斷率，我國的前列腺癌初診多處于中晚期，初診的早期患者只有不到40%。

“造成這一現象的原因涉及多個方面：首先， 我國前列腺癌篩查普及率低。如前列腺特異性抗原（PSA）是早期篩查的主要手段，但我國尚未將PSA納入全民常規體檢項目。同時我國群眾認知不足，多數男性對前列腺癌的篩查意識薄弱，尤其是農村和基層地區，主動篩查率極低。其次，前列腺癌早期癥狀隱匿導致難以發現。早期前列腺癌常無特異性癥狀，或癥狀（如排尿困難）與良性前列腺增生重疊，直至疾病進展期才出現骨痛、血尿等警示信號，此時疾病已進入中晚期。再次，可能和我國文化與社會心理因素有關。我國男性健康意識滯后，往往回避生殖系統檢查，因“羞恥感”延遲就醫，尤其老年群體，癥狀輕微時更傾向自行服藥而非就診。最后，可能和診斷技術局限性有關。最為常用的早篩指標PSA升高也可能由炎癥或增生引起，而部分低危癌患者PSA可能正常，導致誤判，同時穿刺活檢門檻高，但基層醫院難以開展，患者轉診意愿低。”黃盛松說。

數據顯示，由于前列腺癌早期癥狀并不典型加之前列腺特異性抗原（PSA）篩查的覆蓋率尚低，有些患者在出現惡病質表現才去醫院就診，所以超過2/3的前列腺癌患者初診時已屬中晚期或局部晚期、遠處轉移。轉移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）是前列腺癌的終末階段，既往mCRPC患者接受標準治療的中位生存時間不足3年。

研究顯示，中老年男性定期檢測PSA變化水平對早期診斷前列腺癌具有重要臨床意義。激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者查體多可觸及質地明顯增硬的前列腺，部分局部浸潤患者前列腺常固定。影像學檢查可發現多數患者伴有骨轉移，部分患者存在局部臟器侵犯（如膀胱、直腸及盆壁），極少部分患者可合并實質臟器轉移。

mHSPC主要治療目標在于延長患者總生存期，推遲患者疾病進展，并且延緩發展至轉移性去勢抵抗前列腺癌（metastatic castration-resistant prostate cancer，mCRPC）的時間，同時改善患者臨床癥狀，減少疾病本身及藥物相關并發癥發生率，提升生活質量。手術或藥物去勢聯合雄激素受體拮抗劑是mHSPC經典的治療方式，治療后多數患者病情可得到較好的控制，但在大部分患者在治療1～2年后會進展為mCRPC，使得治療較為棘手。因此，提高治療效果并延長進展至mCRPC的時間是當今研究熱點。

列腺癌的治療在標準化的原則下兼顧個體化方案

對于前列腺癌目前主要的治療方式，黃盛松指出，目前前列腺癌的治療在標準化的原則下兼顧個體化方案。對于早期前列腺癌患者，常采用根治性前列腺切除術，通過開放或腹腔鏡/機器人輔助手術；也可以放射治療，如外照射放療，或利用放射性粒子植入的近距離放療（內照射）。對于晚期患者，主要以系統性治療為主。雄激素剝奪治療是系統性治療的基礎，但多數患者最終進展為去勢抵抗性前列腺癌；以阿比特龍及恩扎盧胺為代表的新型內分泌治療使得去勢抵抗性前列腺癌患者獲得了更好的療效；此外還可采用化療、靶向治療等。

事實上，近年來無論是跨國藥企還是國內企業都有關于前列腺癌的新藥進展。

2021年6月，阿斯利康和默沙東共同宣布，PARP抑制劑奧拉帕利（利普卓）已獲得中國國家藥品監督管理局（NMPA）批準單藥，用于治療攜帶胚系或體細胞BRCA突變（gBRCAm或sBRCAm）且既往治療（包括一種新型內分泌藥物）失敗的轉移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）成人患者。

2024年10月，輝瑞治療前列腺癌的創新藥泰澤納獲得國家藥品監督管理局（NMPA）批準，聯合恩扎盧胺用于HRR基因突變的轉移性去勢抵抗性前列腺癌(mCRPC)成人患者，成為中國目前唯一獲批HRR基因突變的mCRPC治療的PARP抑制劑，助力中國前列腺癌精準診療突破。

除了跨國藥企，國內藥企也在加碼布局前列腺癌領域。1月16日，科興制藥網站宣布與青峰醫藥集團子公司科睿藥業再度達成重要合作，引進后者的恩扎盧胺軟膠囊，頭一批合作范圍包括巴西、阿根廷、哥倫比亞、菲律賓等11個國家和地區。據介紹，此次雙方合作的產品恩扎盧胺軟膠囊是一款針對晚期前列腺癌患者的藥物，主要用于有高危轉移風險的非轉移性去勢抵抗性前列腺癌（NM-CRPC）成年患者；雄激素剝奪治療（ADT）失敗后無癥狀或有輕微癥狀且未接受化療的轉移性去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）成年患者的治療。

“目前，對早篩早治的要求是患者未滿足的需求之一，在治療過程中，對副作用管理也是患者的強烈需求，如雄激素剝奪治療導致的心血管風險、骨質疏松、代謝綜合征；放療的直腸/膀胱毒性等。前列腺癌治療的新方法層出不窮，如針對PSMA靶向的療法；針對EZH2靶點的抑制劑；免疫治療等。”黃盛松說。